L'obésité : maladie reconnue par l'Organisation Mondiale de la Santé depuis 1998. Ses facteurs sont multiples et complexes (nutritionnel, psychologique, culturel, prédisposition génétique ...). C'est pourquoi le traitement médical ne donne que peu ou pas de résultats.
Les conséquences de l'obésité sont nombreuses : diabète, maladies cardio vasculaires, hypertension artérielle, embolie, cancer sans oublier un impact certain sur la qualité de la vie.
Le traitement chirurgical propose deux techniques opératoires :
- La restriction alimentaire : la réduction du volume de l'estomac provoque une satiété précoce et immédiate et par conséquent une diminution de la quantité de nourriture sans frustration. Trois techniques peuvent être proposées :
- le ballon gastrique posé sous gastroscopie
- la gastroplastie par anneau modulable
- la gastroplastie verticale calibrée par agrafage
- La malabsorption : la réduction de l'absorption des aliments se fait par un court circuit d'un segment du tube digestif sous forme de By pass gastrique ou de diversion bilio pancréatique.
Le principal indicateur de mesure utilisé est l'indice de masse corporelle (IMC ou BMI). Il tient compte de la morphologie de l'individu.
Pour les adultes, l'indice de masse corporelle est égal à la masse (exprimée en kilogrammes) divisée par le carré de la taille de la personne (en mètre) :
Les conséquences de l'obésité sont nombreuses : diabète, maladies cardio vasculaires, hypertension artérielle, embolie, cancer sans oublier un impact certain sur la qualité de la vie.
Le traitement chirurgical propose deux techniques opératoires :
- La restriction alimentaire : la réduction du volume de l'estomac provoque une satiété précoce et immédiate et par conséquent une diminution de la quantité de nourriture sans frustration. Trois techniques peuvent être proposées :
- le ballon gastrique posé sous gastroscopie
- la gastroplastie par anneau modulable
- la gastroplastie verticale calibrée par agrafage
- La malabsorption : la réduction de l'absorption des aliments se fait par un court circuit d'un segment du tube digestif sous forme de By pass gastrique ou de diversion bilio pancréatique.
Le principal indicateur de mesure utilisé est l'indice de masse corporelle (IMC ou BMI). Il tient compte de la morphologie de l'individu.
Pour les adultes, l'indice de masse corporelle est égal à la masse (exprimée en kilogrammes) divisée par le carré de la taille de la personne (en mètre) :
Après la pose d'un ballon intra gastrique ou d'un anneau ajustable, dès le premier jour post opératoire, vous bénéficiez d'une alimentation liquide qui sera vite élargie. Le but étant d'arriver au troisième mois à une alimentation quantitativement réduite mais qualitativement équilibrée.
Après une gastroplastie calibrée ou un By pass, la reprise de l'alimentation liquide d'abord se fait habituellement au troisième jours post opératoire et après la reprise du transit alimentaire.
Une période d'alimentation mixée d'environ 15 jours est nécessaire pour l'adaptation à ce nouvel estomac. La satiété est rapidement atteinte et la sensation de faim diminue.
Cette technique est l'équivalent d'u régime hypocalorique permanant parfaitement bien toléré, sans frustration car la sensation de faim n'est plus.
Les consultations post opératoires sont régulières et sous la responsabilité de votre chirurgien qui s’assurera que votre anneau est bien en place et correctememnt ajusté. IL vérifiera également que vous ne souffrez pas de malntrition ou d’anémie liée à une perte importante de poids.
Une équipe multi disciplinaire (nutritionniste, diabétologue, psychologue) sera à vos côtés afin de vous accompagner tout le long de votre amaigrissement et de votre stabilisation.
Comme dans toute technique chirurgicale, des complications peuvent survenir pouvant conduire à des ré interventions avec éventuellement l’ablation de l’anneau ou son remplacement. Ce risque est très faible mais existe.
Les éventuelles complications du ballon intra gastrique sont généralement mineures et se résument à tes troubles digestifs de type nausées et vomissements.
Règles alimentaires
- Si vous sentez un reflux de liquide acide ou un ballonnement arrêtez de manger
- Evitez toutes les boissons gazeuses
- Manger lentement
- Coupez la nourriture en petits morceaux
- Mâchez entièrement la nourriture
- Consultez votre nutritionniste pour établir un régime approprié
Règles comportementales
- Evitez de manger entre les repas
- Boire en dehors des repas
- Intensifier l'activité physique (marchez au moins 15 mn par jours)
La consultation de l'obésité est organisée à la Polyclinique Atlas le mardi et le vendredi matin
sur rendez vous.
Secrétariat Dr N.Radhi 022 27 94 94
Secrétariat Dr M.Kohen 022 27 94 94
Elle recueille outre les données de l'examen clinique standard, le degré de motivation du patient ou de la patiente et les informations sur les différents moyens déjà utilisés pour maigrir.
Une information détaillée sur le geste chirurgicale proposé, ses avantages et inconvénients, sur le déroulement de l'intervention et le suivi post opératoire et sur les régles indispensables pour obtenir un bon résultat.
Le bilan pré opératoire habituel comporte :
- un examen clinique général
- une consultation pré anesthésique
- un bilan sanguin
- une échographie abdominale
- et une radiographie par opacification de l'oesophage et de l'estomac.
La chirurgie de l’obésité s’applique aux patients adulte entre 18 et 60 ans, qui ont
- un BMI supérieur à 40
- un BMI à 35 associé à des facteurs de comorbidité
Les facteurs de comorbidité sont :
- le diabète
- l’hypertension artérielle
- les problèmes cardio vasculaires
- les problèmes articulaires
- l’apnée du sommeil.
Le BMI ou IMC (indice de masse corporelle) est égal à la masse (exprimée en kilogrammes) divisée par le carré de la taille de la personne (en mètre)
- un BMI à 35 associé à des facteurs de comorbidité
Les facteurs de comorbidité sont :
- le diabète
- l’hypertension artérielle
- les problèmes cardio vasculaires
- les problèmes articulaires
- l’apnée du sommeil.
Le BMI ou IMC (indice de masse corporelle) est égal à la masse (exprimée en kilogrammes) divisée par le carré de la taille de la personne (en mètre)
La gastroplastie par anneau ajustable :
Technique réversible, menée sous coelioscopie (à ventre fermé) et consiste à mettre un anneau sur la partie supérieure de l’estomac entrainant ainsi une réduction considérable de son volume. L’intervention ne requère ni agrafage ni section de l’estomac. L’anneau est connecté à un site implantable placé sous la peau, il sera si besoin resseré par simple ponction du boitier sous la peau, par le chirurgien lui même lors des consultations post opératoires.
L’intervention dure environ 1 heure, l’hospitalisation 2 à 3 jours et l’arrêt de travail est de 2 à 3 semaines.
Technique réversible, menée sous coelioscopie (à ventre fermé) et consiste à mettre un anneau sur la partie supérieure de l’estomac entrainant ainsi une réduction considérable de son volume. L’intervention ne requère ni agrafage ni section de l’estomac. L’anneau est connecté à un site implantable placé sous la peau, il sera si besoin resseré par simple ponction du boitier sous la peau, par le chirurgien lui même lors des consultations post opératoires.
L’intervention dure environ 1 heure, l’hospitalisation 2 à 3 jours et l’arrêt de travail est de 2 à 3 semaines.
Le principe de la pose d’un ballon gastrique est de réduire le volume utile de l’estomac sans avoir à opérer.
Nous plaçons le ballon dans la cavité gastrique lors d'une fibroscopie sous anesthésie générale, et en ambulatoire (d'une journée). La fibroscopie permet au gastro-entérologue qui collabore à ce geste de vérifier l'absence de pathologie du tube digestif et le bon positionnement en hauteur du ballon.
Les indications
- Poids insuffisant pour réaliser une gastroplastie (IMC inférieur à 35 kilos par mètre carré)
- Le patient qui refuse une gastroplastie
- Contre-indication à l'opération telle que l’âge (moins de 18 ans, plus de 60 ans).
Les contre-indications
Sont l'alcoolisme, la grossesse, une très large hernie hiatale, des anomalies anatomiques de l'œsophage ou du tube digestif, une maladie organique chronique du tube digestif, un traitement par anti-inflammatoires, corticoïdes ou anti-coagulants.
Les complications immédiates et à moyen terme
Après la mise en place du ballon des douleurs et des crampes abdominales, un reflux de liquide acide dans l'œsophage, des nausées et des vomissements sont possibles lors des premiers jours. Une surveillance est nécessaire durant les trois premiers jours.
Les précautions suivantes
- Manger lentement, dans le calme, en mastiquant les aliments.
- Fractionner la prise alimentaire en de petites quantités (utiliser de petites assiettées).
- En cas de reflux de liquide acide ou un ballonnement, arrêter de manger.
- Ne pas boire et manger en même temps.
- Eviter les boissons trop gazeuses. Thé et café trop forts sont également déconseillés.
- Eviter le tabac à jeun.
- Ne pas prendre trop tard le repas du soir. Attendre au moins deux heures avant d'aller se coucher.
Les résultats
L'effet ballon dure environ deux mois, entraînant durant cette période une limitation très nette de la satiété. Cet effet s'estompe ensuite.
Les effets sont un amaigrissement substantiel qui est en moyenne d'une quinzaine de kilos.
Nous plaçons le ballon dans la cavité gastrique lors d'une fibroscopie sous anesthésie générale, et en ambulatoire (d'une journée). La fibroscopie permet au gastro-entérologue qui collabore à ce geste de vérifier l'absence de pathologie du tube digestif et le bon positionnement en hauteur du ballon.
Les indications
- Poids insuffisant pour réaliser une gastroplastie (IMC inférieur à 35 kilos par mètre carré)
- Le patient qui refuse une gastroplastie
- Contre-indication à l'opération telle que l’âge (moins de 18 ans, plus de 60 ans).
Les contre-indications
Sont l'alcoolisme, la grossesse, une très large hernie hiatale, des anomalies anatomiques de l'œsophage ou du tube digestif, une maladie organique chronique du tube digestif, un traitement par anti-inflammatoires, corticoïdes ou anti-coagulants.
Les complications immédiates et à moyen terme
Après la mise en place du ballon des douleurs et des crampes abdominales, un reflux de liquide acide dans l'œsophage, des nausées et des vomissements sont possibles lors des premiers jours. Une surveillance est nécessaire durant les trois premiers jours.
Les précautions suivantes
- Manger lentement, dans le calme, en mastiquant les aliments.
- Fractionner la prise alimentaire en de petites quantités (utiliser de petites assiettées).
- En cas de reflux de liquide acide ou un ballonnement, arrêter de manger.
- Ne pas boire et manger en même temps.
- Eviter les boissons trop gazeuses. Thé et café trop forts sont également déconseillés.
- Eviter le tabac à jeun.
- Ne pas prendre trop tard le repas du soir. Attendre au moins deux heures avant d'aller se coucher.
Les résultats
L'effet ballon dure environ deux mois, entraînant durant cette période une limitation très nette de la satiété. Cet effet s'estompe ensuite.
Les effets sont un amaigrissement substantiel qui est en moyenne d'une quinzaine de kilos.
En dehors de l'anneau gastrique ajustable, il existe d'autres méthodes de réduction de l'estomac.
La GASTROPLASTIE VERTICALE CALIBREE que nous réservons à l'adulte hyperphage, sans trouble majeur du comportement alimentaire, refusant l'anneau gastrique ajustable. C'est une intervention irréversible qui consiste à couper une partie de l'estomac.
Le " BY-PASS " GASTRIQUE ou court circuit gastro-jéjunal sera proposé à l'adulte super obèse (I.M.C.> 50kg/m²), ayant soit :
- des troubles du comportement compulsif alimentaire
- une hernie hiatale avec un R.G.O. associée à une oesophagite très sévère
- en seconde intention en cas d'échec des interventions de restriction gastrique.
Il s'agit d'une intervention efficace mais lourde, onéreuse et irréversible.
La GASTROPLASTIE VERTICALE CALIBREE que nous réservons à l'adulte hyperphage, sans trouble majeur du comportement alimentaire, refusant l'anneau gastrique ajustable. C'est une intervention irréversible qui consiste à couper une partie de l'estomac.
Le " BY-PASS " GASTRIQUE ou court circuit gastro-jéjunal sera proposé à l'adulte super obèse (I.M.C.> 50kg/m²), ayant soit :
- des troubles du comportement compulsif alimentaire
- une hernie hiatale avec un R.G.O. associée à une oesophagite très sévère
- en seconde intention en cas d'échec des interventions de restriction gastrique.
Il s'agit d'une intervention efficace mais lourde, onéreuse et irréversible.
