CHIRURGIE DE L OBESITE
voir rubrique : Obésité
CHIRURGIE DE L ESTOMAC
L’achalasie ou le méga œsophage
Pathologie relativement rare. Le traitement chirurgical est basé sur l’ouverture de la paroi musculaire de la partie inférieure de l’œsophage et d’une partie de l’estomac, en laissant intact la tunique interne de ces organes (la muqueuse). Nous réalisons cette intervention coelioscopique sous anesthésie générale. L’intervention occupe environ 45 mn, les suites opératoires sont simples, l’alimentation est reprise le lendemain de l’intervention.
La hernie hiatale
A pour conséquence immédiate le reflux du liquide gastrique dans l’œsophage dont la muqueuse n’est pas adaptée à recevoir une telle acidité. Le traitement est basé soit sur l’alcanisation du liquide gastrique (traitement médicale par les IPP) ou la confection avec la partie supérieure de l’estomac d’un manchon autour de l’œsophage abdominale qui a tendance à se dilatée par l air avalée et obstruer la partie inférieure de l’œsophage pour éviter le reflux gastrique.
Intervention coelioscopique standardisée et validée que nous pratiquons sous anesthésie générale. On fait passer la partie supérieure de l’estomac autour l’œsophage abdominale. Cette valve sera suturée pour éviter son glissement.
L’intervention dispense de la prise des médicaments à vie.
Perforation de l’ulcère gastrique et duodénal
CHIRURGIE DES VOIES BILIAIRES
Ablation de la vésicule biliaire
La cholécystectomie est l’intervention la, plus pratiquée en coelioscopie dans le monde. Elle se déroule sous anesthésie générale ou sous anesthésie loco régionale c'est-à-dire une rachi anesthésie. La clinique Atlas a la plus grande expérience dans ce domaine avec un taux de satisfaction de plus de 95 %.
Trois à quatre trocarts sont nécessaires pour cette intervention de routine. La cholécystectomie est un geste simple pour peu que l’on respecte les bases élémentaires de sécurité.
Nous avons pratiqué plusieurs fois cette intervention par un seul orifice au lieu de trois ou quatre. En dehors du bénéfice esthétique, l’abord par un seul orifice n’est pas meilleur.
Lors de cette intervention et en fonction des données cliniques radiologiques et biologiques, pré opératoires, nous pratiquons une radiographie des voies biliaires. En, cas de présence d’obstacle une sphinctérotomie endoscopique est pratiquée. Il s’agit d’une intervention faite pendant la même anesthésie, elle consiste à aller ouvrir la papille duodénale à l’aide d’un endoscope introduit par la bouche et enlever l’obstacle souvent lithiasique.
Cette façon de faire a des avantages considérables par rapport à la chirurgie conventionnelle, mois de douleurs, absence de cicatrice abdominale et réduction de ses complications, réduction du temps d’hospitalisation et reprise rapide des activités professionnelles.
Chirurgie du cholédoque
CHIRURGIE DU FOIE
Les kystes biliaires géants
Les kystes hydatiques
CHIRURGIE DE LA RATE
L’équipe de la polyclinique Atlas possède une grande maîtrise de la splénectomie coelioscopique.
Nos résultats scientifiques ont été présenté et validé au congrès international de la chirurgie coelioscopique EN 2007 en Egypte.
Quelques soit la taille de la rate ôtée, l’extraction se fait par l’orifice ombilical après morcellement, soit par une petite incision horizontale au dessus du pubis, incision de Pfennensteil.
Nos résultats scientifiques ont été présenté et validé au congrès international de la chirurgie coelioscopique EN 2007 en Egypte.
Quelques soit la taille de la rate ôtée, l’extraction se fait par l’orifice ombilical après morcellement, soit par une petite incision horizontale au dessus du pubis, incision de Pfennensteil.
APPENDICECTOMIE SOUS COELIOSCOPIE
Nous pratiquons presque exclusivement l’appendicectomie par voie coelioscopique.
L'intervention se pratique sous anesthésie générale. Deux a trois trocarts sont nécessaires pour réaliser le geste et extraire l’appendice malade dans un sac plastique.
Les suites opératoires sont très simples : reprise de l’alimentation le soir même de l’intervention et la sortie est prévue le lendemain.
PERITONITE SOUS COELIOSCOPIE
La péritonite est habituellement la conséquence de la perforation d’un organe digestif creux, (ulcère gastrique ou duodénal, perforation de l’intestin ou de l’appendice, perforation du côlon ou du rectum …). La coelioscopie trouve ici une très bonne indication, surtout lorsqu’il s’agit de péritonite récente.
Trois ou quatre incisions de 0.5 à 1 cm sont nécessaires pour introduire les instruments de dissection, de suture, de coagulation, des ciseaux et de lavage.
On arrive pratiquement toujours à aspirer et laver toute la cavité abdominale, éplucher les fausses membranes (signes de l’infection) et suturer un ulcère, fermer une perforation, réséquer un organe malade (appendice par exemple) et drainer l’abdomen.
Les suites opératoires sont toujours beaucoup plus simples que la chirurgie conventionnelle. Les complications moins fréquentes et la sortie de la clinique et la reprise de l’activité sont plus rapides.
CHIRURGIE DU COLON ET DU RECTUM
La chirurgie coelioscopique des maladies coliques et rectales est actuellement validée. La majorité de nos patients porteurs d’un cancer du côlon ou du rectum sont opérés par cette voie. Avec des résultats carcinologiques équivalents à ceux de la chirurgie conventionnelle et des suites chirurgicaux nettement mieux.
La chirurgie coelioscopique des maladies coliques et rectales est actuellement validée. La majorité de nos patients porteurs d’un cancer du côlon ou du rectum sont opérés par cette voie. Avec des résultats carcinologiques équivalents à ceux de la chirurgie conventionnelle et des suites chirurgicaux nettement mieux.
Nos résultats scientifiques de la première série casablancaise ont été présentés au
- Congrès de cancérologie à Marrakech Fevrier 2008
- Forum cancer et alimentation Casablanca Mars 2008
- Congrès de la Société Marocaine de Chirurgie en Mai 2008
LE JOUR DE L INTERVENTION
Vous entrez à la clinique en général le jour de l'intervention, entre 7h et 7h30.
Vous devez être à jeun depuis la veille, c'est à dire que vous ne devez ni boire, ni manger, ni fumer à partir de la veille au soir (minuit).
Un agent hospitalier (Melle Hajji Nadia) vous guidera pour faire votre admission, et il vous accompagnera ensuite à votre chambre.
Un rasage partiel ou complet des poils au niveau de l’abdomen sera réalisé en fonction de l'intervention programmée.
Il vous sera communiqué l'heure approximative de votre intervention
Il faut savoir qu'il s'agit bien d'une approximation : votre intervention peut être décalée si une intervention en urgence doit être réalisée, ou si une autre intervention dure plus longtemps que prévu.
Votre intervention peut être annulée jusqu'au dernier moment si votre chirurgien ou si l'anesthésiste juge que toutes les conditions de sécurité ne sont pas remplies. Suivez donc bien toutes les recommandations données.
15 à 30 minutes avant votre intervention, vous serez amenée en brancard au bloc opératoire où l'infirmière anesthésiste et la panseuse vérifieront encore une fois que toutes les conditions de sécurité sont bien remplies.
Vous serez ensuite conduite dans la salle d'intervention.
L'équipe d'anesthésie vous posera une perfusion.
Pendant ce temps, l'équipe chirurgicale préparera le matériel nécessaire à l'intervention.
Une fois que tout est prêt, vous serez endormie.
COMMENT SE PASSE LA COELIOSCOPIE
Le premier temps consiste a effectuer une incision de 1 cm au niveau de l'ombilic à travers laquelle le chirurgien pénétre la cavité abdominale sous contrôle de la vue (open coelioscopie). Il introduit un trocart et un coelioscope (tube constitué de fibres optiques et relié à une caméra). En général, on réalise 2 à 3 mini incisions supplémentaires de 0.5 à 1 cm pour introduire les autres instruments. Toute l'intervention est suivie sur un écran de télévision. Les mêmes gestes de chirurgie conventionnelle sont reproduits avec une sécurité constante.
En fin d'intervention, on enlève le gaz carbonique et on suture les incisions cutanées avec du fil non résorbable (qui devra être enlevé). Des petits pansements sont collés sur les cicatrices.
LES SUITES OPERATOIRES
Vous serez réveillée progressivement puis conduite en salle de réveil.
Une infirmière vérifiera régulièrement si tout va bien et elle vous administrera les antalgiques (médicaments contre la douleur) prescrits par votre médecin. Vous resterez 1 à 3 heures en salle de réveil avant d'être reconduite à votre chambre.
CONSULTATION AVEC L ANESTHESISTE
Avant l'intervention, vous devez avoir une consultation avec un anesthésiste.
Lors de cette consultation, il vous posera des questions sur votre santé, vos antécédents médicaux et chirurgicaux et sur les traitements que vous prenez.
Vous devez lui signaler:
- Si vous avez des allergies à certains médicaments ou autres …
- Si vous portez un dentier ou si vous avez des problèmes dentaires
- Si vous portez des verres de contact (lentilles)
- Si vous portez une prothèse
- Tous vos problèmes de santé et tous les traitements que vous prenez
- Si vous fumez
QU EST CE QUE C4EST LA COELIOSCOPIE
Une coelioscopie (également appelée laparoscopie) est un type d'intervention chirurgicale qui permet de réaliser des explorations et différents types de gestes chirurgicaux à l'intérieur de la cavité abdominale.
Ce type d'intervention est réalisé grâce à des petites incisions qui permettent de faire entrer une caméra et des instruments à travers la paroi de l'abdomen.
AVANTAGES DE LA COELIOSCOPIE
- Réduction des douleurs post opératoires
- Réduction du délabrement de la paroi abdominale
- Réduction des complications en rapport avec l'ouverture de l'abdomen
- Reprise précoce des activités de la vie
- Amélioration du résultat esthétique.
- Réduction des complications en rapport avec l'ouverture de l'abdomen
- Reprise précoce des activités de la vie
- Amélioration du résultat esthétique.
- Moins de complications
- Durée d'hospitalisation plus courte
- Vous pouvez reprendre une vie normale plus rapidement
Il faut savoir que la coelioscopie peut, dans de rares cas, se transformer en chirurgie classique (avec laparotomie c'est à dire ouverture de la cavité abdominale), si c'est nécessaire pour votre sécurité.
INTERVENTIONS CHIRURGICALES QUE NOUS REALISONS SOUS COELIOSCOPIE
- La chirurgie de l’obésité
- Les kystes du foie
- La chirurgie de la vésicule biliaire et du cholédoque
- Certaines pathologies de l’estomac
- Les résections limitées de l’intestin grêle
- Les colectomies
- La chirurgie du rectum
- La chirurgie de la rate
- La chirurgie gynécologique (Traitement d'une grossesse extra-utérine, Hystérectomie, Exploration et traitement de stérilité ou d'infertilité, traitement des kystes ovariens, Traitement des prolapsus)