Le développement anarchique et incontrôlé de cellules malignes dans l’organismen est à l’origine de la maladie cancéreuse. La traduction physique en est l’apparition de nodule ou de tumeur dans l’organe atteint. Et le cancer prend dès lors le nom de cet organe. Par exemple, cancer du côlon ...
Le génie évolutif du cancer n’est malheureusement pas que locale. Tous les cancers et certains plus que d’autres, se développe aussi à distance de la tumeur primitive, on parle de métastases.
Le foie et le poumon sont essentiellement les sites préferentiels des métastases des cancer de l’appareil digestif .
Le génie évolutif du cancer n’est malheureusement pas que locale. Tous les cancers et certains plus que d’autres, se développe aussi à distance de la tumeur primitive, on parle de métastases.
Le foie et le poumon sont essentiellement les sites préferentiels des métastases des cancer de l’appareil digestif .
Cancer de l’estomac
Épidémiologie et description
Les cancers de l'estomac les plus fréquemment rencontré sont de type : adénocarcinomes.
Le cancer du corps de l'estomac en nette diminution dans les pays occidentaux et toujours aussi fréquent dans notre pays., comme d'ailleurs les cancers du haut estomac (jonction oesophage-estomac) en rapport avec des reflux acides de l'estomac vers l'œsophage.
En dehors du cas particulier des cancers de la partie supérieure de l'estomac, les causes des cancers de l'estomac sont mal identifiées. Les habitudes alimentaires, les facteurs liés à l'environnement, certaines infections chroniques sont probablement en cause. Par ailleurs, il a été rapporté des cas familiaux de cancers de l'estomac, mais les facteurs héréditaires jouent un faible rôle dans la survenue de ces cancers.
Si les causes ne sont pas bien claires, en revanche, on sait que certaines inflammations chroniques (gastrites chroniques) et les ulcères de l'estomac sont des lésions à risque de transformation cancéreuse.
Ceci signifie que ces lésions ne sont pas des cancers, mais qu'elles peuvent évoluer vers le cancer si elles sont mal traitées et mal surveillées.
Symptômes et diagnostic
Les symptômes révélant un cancer de l'estomac ne sont pas spécifiques au cancer de l'estomac.
Les douleurs abdominales, la fatigue, le manque d'appétit, des vomissements, un blocage des aliments, des vomissements sanglants peuvent apparaître isolés ou associés. Ils doivent inciter à faire une fibroscopie. Le diagnostic repose comme toujours sur la réalisation de biopsies au niveau de la tumeur.
L'examen microscopique des fragments prélevés permettra le diagnostic de cancer de l'estomac.
Le bilan d'extension sera réalisé. Il cherchera à évaluer l'extension locale et générale de la tumeur.
L'extension locale comprend l'évaluation de la taille de la tumeur, l'importance de l'envahissement à travers l'estomac, et l'envahissement de ganglions autour de l'estomac.
Cette extension sera évaluée par l'endoscopie, l'échographie, le scanner et la radiographie de thorax.
Traitement
Le traitement dépend de l'extension de la maladie et de pathologies associées.
Le traitement principal est la chirurgie. Celle-ci pourra être différente en fonction de la localisation tumorale initiale. Elle consistera à retirer la tumeur et les ganglions avoisinants. Le traitement chirurgical pourra être complété par de la radiothérapie et/ou de la chimiothérapie en fonction du bilan d'extension.
La radiothérapie est essentiellement réalisée en situation post-opératoire. La chimiothérapie peut être réalisée dans un premier temps pour diminuer la taille d'une tumeur avant chirurgie, ou bien être utilisée en post-opératoire avec la radiothérapie.
Dans certaines situations, la chimiothérapie est utilisée seule.
Suivi
Le suivi cherchera à détecter précocement une éventuelle rechute, mais aussi à prendre en charge d'éventuelles séquelles du traitement. Une fibroscopie sera réalisée de façon régulière, ainsi qu'une radiographie de thorax.
Épidémiologie et description
Les cancers de l'estomac les plus fréquemment rencontré sont de type : adénocarcinomes.
Le cancer du corps de l'estomac en nette diminution dans les pays occidentaux et toujours aussi fréquent dans notre pays., comme d'ailleurs les cancers du haut estomac (jonction oesophage-estomac) en rapport avec des reflux acides de l'estomac vers l'œsophage.
En dehors du cas particulier des cancers de la partie supérieure de l'estomac, les causes des cancers de l'estomac sont mal identifiées. Les habitudes alimentaires, les facteurs liés à l'environnement, certaines infections chroniques sont probablement en cause. Par ailleurs, il a été rapporté des cas familiaux de cancers de l'estomac, mais les facteurs héréditaires jouent un faible rôle dans la survenue de ces cancers.
Si les causes ne sont pas bien claires, en revanche, on sait que certaines inflammations chroniques (gastrites chroniques) et les ulcères de l'estomac sont des lésions à risque de transformation cancéreuse.
Ceci signifie que ces lésions ne sont pas des cancers, mais qu'elles peuvent évoluer vers le cancer si elles sont mal traitées et mal surveillées.
Symptômes et diagnostic
Les symptômes révélant un cancer de l'estomac ne sont pas spécifiques au cancer de l'estomac.
Les douleurs abdominales, la fatigue, le manque d'appétit, des vomissements, un blocage des aliments, des vomissements sanglants peuvent apparaître isolés ou associés. Ils doivent inciter à faire une fibroscopie. Le diagnostic repose comme toujours sur la réalisation de biopsies au niveau de la tumeur.
L'examen microscopique des fragments prélevés permettra le diagnostic de cancer de l'estomac.
Le bilan d'extension sera réalisé. Il cherchera à évaluer l'extension locale et générale de la tumeur.
L'extension locale comprend l'évaluation de la taille de la tumeur, l'importance de l'envahissement à travers l'estomac, et l'envahissement de ganglions autour de l'estomac.
Cette extension sera évaluée par l'endoscopie, l'échographie, le scanner et la radiographie de thorax.
Traitement
Le traitement dépend de l'extension de la maladie et de pathologies associées.
Le traitement principal est la chirurgie. Celle-ci pourra être différente en fonction de la localisation tumorale initiale. Elle consistera à retirer la tumeur et les ganglions avoisinants. Le traitement chirurgical pourra être complété par de la radiothérapie et/ou de la chimiothérapie en fonction du bilan d'extension.
La radiothérapie est essentiellement réalisée en situation post-opératoire. La chimiothérapie peut être réalisée dans un premier temps pour diminuer la taille d'une tumeur avant chirurgie, ou bien être utilisée en post-opératoire avec la radiothérapie.
Dans certaines situations, la chimiothérapie est utilisée seule.
Suivi
Le suivi cherchera à détecter précocement une éventuelle rechute, mais aussi à prendre en charge d'éventuelles séquelles du traitement. Une fibroscopie sera réalisée de façon régulière, ainsi qu'une radiographie de thorax.
Cancer de l'œsophage
L'œsophage est la première partie du tube digestif. Il est situé entre la bouche et l'estomac (partie supérieure de l'abdomen). Sa fonction est d'amener les aliments jusqu'à l'estomac.
Épidémiologie
Le cancer de l'œsophage se développe aux dépens de la muqueuse de l'œsophage.
Il peut s'agir de carcinome épidermoïde ou d'adénocarcinome.
L'alcool et le tabac augmentent le risque de cancer de l'œsophage. On estime que le risque de cancer de l'œsophage augmente de 20 à 50 fois en cas de consommation alcoolique importante, et augmente de 5 à 10 en cas de tabagisme.
L'œsophage est la première partie du tube digestif. Il est situé entre la bouche et l'estomac (partie supérieure de l'abdomen). Sa fonction est d'amener les aliments jusqu'à l'estomac.
Épidémiologie
Le cancer de l'œsophage se développe aux dépens de la muqueuse de l'œsophage.
Il peut s'agir de carcinome épidermoïde ou d'adénocarcinome.
L'alcool et le tabac augmentent le risque de cancer de l'œsophage. On estime que le risque de cancer de l'œsophage augmente de 20 à 50 fois en cas de consommation alcoolique importante, et augmente de 5 à 10 en cas de tabagisme.
Il existe d'autres causes de cancer de l'œsophage, plus rares.
Diagnostic
Les signes révélateurs de cancer de l'œsophage sont très variables.
Un des signes le plus fréquent est une gêne à la déglutition, un blocage des aliments après les avoir avalés.
D'autres signes peuvent être révélateurs par exemple un amaigrissement, de la fatigue, des douleurs, un ganglion...
Le diagnostic repose sur l'analyse microscopique des biopsies de la tumeur.
Ces biopsies sont obtenues au cours d'une endoscopie de l'œsophage. Cette endoscopie permet également de visualiser la tumeur, de mesurer l'étendue de celle-ci.
Une fois le diagnostic posé, on réalisera le bilan d'extension de la tumeur. On évaluera l'étendue locale et l'étendue générale.
L'extension locale sera évaluée par un scanner du thorax, une échographie par voie interne dans l'œsophage. Le bilan d'extension local déterminera la profondeur de la tumeur, l'envahissement de ganglions par la tumeur, mais aussi l'envahissement d'organes voisins (bronches).
L'extension à distance sera évaluée par une échographie du foie, et le scanner du thorax (détection de lésions pulmonaires). Par ailleurs, une endoscopie des bronches et de la sphère ORL sera également réalisée pour chercher un éventuel autre cancer lié au tabac ou à l'alcool.
Traitement
Le traitement peut faire appel à la chirurgie, la radiothérapie ou la chimiothérapie. Les indications dépendent de l'extension de la tumeur, de l'envahissement de ganglions, de la présence de lésions à distance et de l'existence d'autres maladies associées.
La chirurgie consiste à retirer l'œsophage et le remplacer par une autre partie du tube digestif (estomac ou côlon). La chirurgie peut être réalisée d'emblée ou après un traitement par chimiothérapie et/ou radiothérapie.
Fréquemment, la radiothérapie et/ou la chimiothérapie seront réalisées sans chirurgie.
Dans certains cas, notamment en cas de compression de l'œsophage par la tumeur rendant impossible le passage des aliments, on pourra poser une prothèse (tuyau) dans l'œsophage.
Suivi
Le suivi permettra de détecter précocement des rechutes, et également de surveiller d'éventuelles séquelles liées au traitement.
Les modalités dépendront de l'extension de la maladie initiale et des centres.
Diagnostic
Les signes révélateurs de cancer de l'œsophage sont très variables.
Un des signes le plus fréquent est une gêne à la déglutition, un blocage des aliments après les avoir avalés.
D'autres signes peuvent être révélateurs par exemple un amaigrissement, de la fatigue, des douleurs, un ganglion...
Le diagnostic repose sur l'analyse microscopique des biopsies de la tumeur.
Ces biopsies sont obtenues au cours d'une endoscopie de l'œsophage. Cette endoscopie permet également de visualiser la tumeur, de mesurer l'étendue de celle-ci.
Une fois le diagnostic posé, on réalisera le bilan d'extension de la tumeur. On évaluera l'étendue locale et l'étendue générale.
L'extension locale sera évaluée par un scanner du thorax, une échographie par voie interne dans l'œsophage. Le bilan d'extension local déterminera la profondeur de la tumeur, l'envahissement de ganglions par la tumeur, mais aussi l'envahissement d'organes voisins (bronches).
L'extension à distance sera évaluée par une échographie du foie, et le scanner du thorax (détection de lésions pulmonaires). Par ailleurs, une endoscopie des bronches et de la sphère ORL sera également réalisée pour chercher un éventuel autre cancer lié au tabac ou à l'alcool.
Traitement
Le traitement peut faire appel à la chirurgie, la radiothérapie ou la chimiothérapie. Les indications dépendent de l'extension de la tumeur, de l'envahissement de ganglions, de la présence de lésions à distance et de l'existence d'autres maladies associées.
La chirurgie consiste à retirer l'œsophage et le remplacer par une autre partie du tube digestif (estomac ou côlon). La chirurgie peut être réalisée d'emblée ou après un traitement par chimiothérapie et/ou radiothérapie.
Fréquemment, la radiothérapie et/ou la chimiothérapie seront réalisées sans chirurgie.
Dans certains cas, notamment en cas de compression de l'œsophage par la tumeur rendant impossible le passage des aliments, on pourra poser une prothèse (tuyau) dans l'œsophage.
Suivi
Le suivi permettra de détecter précocement des rechutes, et également de surveiller d'éventuelles séquelles liées au traitement.
Les modalités dépendront de l'extension de la maladie initiale et des centres.
Cancer du côlon et du rectum
Épidémiologie
Il s'agit de cancers très fréquents. Ils se développent aux dépens de la muqueuse du tube digestif et sont donc des adénocarcinomes (muqueuse glandulaire).
Les hommes sont plus touchés que les femmes, l'âge moyen de survenue est 70 ans.
Il existe plusieurs facteurs de risque du cancer du côlon. Il semblerait qu'une alimentation riche en graisse animale et pauvre en végétaux (légumes verts...) soit associée à une augmentation du risque de cancer du côlon. Cette donnée n'est pas reconnue par toutes les équipes de recherche.
L'existence de polypes est également un facteur de risque de cancer du côlon. Les polypes sont des tumeurs bénignes (adénome), c'est-à-dire non cancéreuses, développées aux dépens du colon. Elles peuvent se transformer au cours des années en cancer.
Actuellement, on estime qu'environ 80% des cancers colorectaux dérivent d'une tumeur bénigne de type adénome. Leur exérèse permet d'éviter l'évolution vers le cancer. Il existe également un risque familial de cancer du côlon. Ce risque familial peut être dans le cadre d'une maladie génétique telle que le syndrome de Lynch ou la polypose adénomateuse familiale.
Dans ces cas-là, le risque de cancer colorectal est extrêmement élevé par rapport à la population générale.
Le risque familial peut également exister en dehors d'une maladie génétique identifiée.
On estime ainsi qu'un sujet ayant eu un antécédent familial de cancer colo-rectal en dehors des maladies précitées présente un risque augmenté de cancer colorectal par rapport à la population générale.
Ce risque est moins élevé que dans les deux maladies génétiques précédentes, mais justifie quand même des mesures de prévention et dépistage.
Enfin, des maladies inflammatoires telles que la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn sont associées à une augmentation du risque de cancer colorectal.
Dépistage et prévention
Actuellement, on recommande de réaliser des endoscopies du côlon (coloscopie) chez les patients ayant eu un antécédent familial de cancer du côlon ou de polype, ou des antécédents personnels de polype du côlon.
Ceci permet d'éliminer les polypes avant leur transformation en cancer et également de traiter précocement un éventuel cancer. L'exérèse des polypes peut se faire au cours de la coloscopie.
Enfin, la prise en charge des patients ayant des antécédents familiaux de syndrome de Lynch ou de polypose adénomateuse familiale nécessite un avis très spécialisé de cancérologue généticien. Leur prise en charge ne sera pas abordée dans ce chapitre.
D'autres moyens de dépistage sont à l'étude. Parmi ceux-ci, le plus étudié est la recherche de sang dans les selles.
Diagnostic
Les signes révélateurs sont très variables et non spécifiques du cancer. Il peut s'agir de douleurs abdominales, de constipation, de sang dans les selles, mais aussi d'ascite (liquide dans le ventre), vomissements...
Comme pour tous les cancers, le diagnostic repose sur l'analyse microscopique de la biopsie de la tumeur. La biopsie de la tumeur sera réalisée pendant la coloscopie.
Une fois le diagnostic posé, on réalisera le bilan d'extension. Ce bilan d'extension cherchera notamment à déterminer l'existence de lésions à distance du côlon. On réalisera ainsi une échographie du foie, une radiographie du thorax et une prise de sang. Parfois, on réalisera un scanner du foie.
En cas de cancer du rectum, on réalisera une échographie par voie intra rectale, et parfois une IRM. Le bilan pré thérapeutique comprendra également des dosages de certains marqueurs tumoraux (ACE, CA199) qui seront en fait utiles pour le suivi.
Traitement
Le traitement dépend du bilan d'extension.
Il pourra comprendre une chirurgie et/ou une chimiothérapie pour les cancers coliques.
Il pourra comprendre en plus une radiothérapie pour le cancer du rectum.
Certains cancers du rectum peuvent également être traités par une chirurgie endorectale, ne nécessitant pas d'ouverture de la paroi abdominale ou par radiothérapie endorectale.
La chirurgie du cancer colique consistera en la résection d'une partie du côlon et des ganglions voisins. Chez certains patients présentant des lésions du foie, une chirurgie des lésions du foie pourra également être réalisée. La chirurgie du cancer du rectum consistera à retirer une partie du rectum. Malheureusement, la localisation et la taille tumorale ne permettent pas toujours la conservation de l'anus. Il y aura alors nécessité d'une colostomie.
La chimiothérapie du cancer du côlon a fait beaucoup de progrès ces dernières années. Elle peut être administrée après la chirurgie. Le but de cette chimiothérapie est alors d'éviter la survenue de rechutes. Elle n'est pas administrée chez tous les patients, mais seulement dans certaines situations. En cas de lésions à distance, dans le foie par exemple ou dans les poumons, la chimiothérapie a pour but de faire régresser la taille de la tumeur. Suite à cette chimiothérapie, une chirurgie du foie ou des poumons pourra éventuellement être réalisée.
Une radiothérapie est souvent réalisée avant la chirurgie chez les patients porteurs d'un cancer du rectum
Suivi
Le but du suivi sera de détecter précocement une éventuelle rechute.
Les modalités de suivi sont différentes en fonction des équipes et aussi de l'extension initiale de la tumeur. Il pourra comprendre un examen clinique, un dosage de marqueurs tumoraux, une radiographie de thorax, une échographie du foie et une endoscopie.
Épidémiologie
Il s'agit de cancers très fréquents. Ils se développent aux dépens de la muqueuse du tube digestif et sont donc des adénocarcinomes (muqueuse glandulaire).
Les hommes sont plus touchés que les femmes, l'âge moyen de survenue est 70 ans.
Il existe plusieurs facteurs de risque du cancer du côlon. Il semblerait qu'une alimentation riche en graisse animale et pauvre en végétaux (légumes verts...) soit associée à une augmentation du risque de cancer du côlon. Cette donnée n'est pas reconnue par toutes les équipes de recherche.
L'existence de polypes est également un facteur de risque de cancer du côlon. Les polypes sont des tumeurs bénignes (adénome), c'est-à-dire non cancéreuses, développées aux dépens du colon. Elles peuvent se transformer au cours des années en cancer.
Actuellement, on estime qu'environ 80% des cancers colorectaux dérivent d'une tumeur bénigne de type adénome. Leur exérèse permet d'éviter l'évolution vers le cancer. Il existe également un risque familial de cancer du côlon. Ce risque familial peut être dans le cadre d'une maladie génétique telle que le syndrome de Lynch ou la polypose adénomateuse familiale.
Dans ces cas-là, le risque de cancer colorectal est extrêmement élevé par rapport à la population générale.
Le risque familial peut également exister en dehors d'une maladie génétique identifiée.
On estime ainsi qu'un sujet ayant eu un antécédent familial de cancer colo-rectal en dehors des maladies précitées présente un risque augmenté de cancer colorectal par rapport à la population générale.
Ce risque est moins élevé que dans les deux maladies génétiques précédentes, mais justifie quand même des mesures de prévention et dépistage.
Enfin, des maladies inflammatoires telles que la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn sont associées à une augmentation du risque de cancer colorectal.
Dépistage et prévention
Actuellement, on recommande de réaliser des endoscopies du côlon (coloscopie) chez les patients ayant eu un antécédent familial de cancer du côlon ou de polype, ou des antécédents personnels de polype du côlon.
Ceci permet d'éliminer les polypes avant leur transformation en cancer et également de traiter précocement un éventuel cancer. L'exérèse des polypes peut se faire au cours de la coloscopie.
Enfin, la prise en charge des patients ayant des antécédents familiaux de syndrome de Lynch ou de polypose adénomateuse familiale nécessite un avis très spécialisé de cancérologue généticien. Leur prise en charge ne sera pas abordée dans ce chapitre.
D'autres moyens de dépistage sont à l'étude. Parmi ceux-ci, le plus étudié est la recherche de sang dans les selles.
Diagnostic
Les signes révélateurs sont très variables et non spécifiques du cancer. Il peut s'agir de douleurs abdominales, de constipation, de sang dans les selles, mais aussi d'ascite (liquide dans le ventre), vomissements...
Comme pour tous les cancers, le diagnostic repose sur l'analyse microscopique de la biopsie de la tumeur. La biopsie de la tumeur sera réalisée pendant la coloscopie.
Une fois le diagnostic posé, on réalisera le bilan d'extension. Ce bilan d'extension cherchera notamment à déterminer l'existence de lésions à distance du côlon. On réalisera ainsi une échographie du foie, une radiographie du thorax et une prise de sang. Parfois, on réalisera un scanner du foie.
En cas de cancer du rectum, on réalisera une échographie par voie intra rectale, et parfois une IRM. Le bilan pré thérapeutique comprendra également des dosages de certains marqueurs tumoraux (ACE, CA199) qui seront en fait utiles pour le suivi.
Traitement
Le traitement dépend du bilan d'extension.
Il pourra comprendre une chirurgie et/ou une chimiothérapie pour les cancers coliques.
Il pourra comprendre en plus une radiothérapie pour le cancer du rectum.
Certains cancers du rectum peuvent également être traités par une chirurgie endorectale, ne nécessitant pas d'ouverture de la paroi abdominale ou par radiothérapie endorectale.
La chirurgie du cancer colique consistera en la résection d'une partie du côlon et des ganglions voisins. Chez certains patients présentant des lésions du foie, une chirurgie des lésions du foie pourra également être réalisée. La chirurgie du cancer du rectum consistera à retirer une partie du rectum. Malheureusement, la localisation et la taille tumorale ne permettent pas toujours la conservation de l'anus. Il y aura alors nécessité d'une colostomie.
La chimiothérapie du cancer du côlon a fait beaucoup de progrès ces dernières années. Elle peut être administrée après la chirurgie. Le but de cette chimiothérapie est alors d'éviter la survenue de rechutes. Elle n'est pas administrée chez tous les patients, mais seulement dans certaines situations. En cas de lésions à distance, dans le foie par exemple ou dans les poumons, la chimiothérapie a pour but de faire régresser la taille de la tumeur. Suite à cette chimiothérapie, une chirurgie du foie ou des poumons pourra éventuellement être réalisée.
Une radiothérapie est souvent réalisée avant la chirurgie chez les patients porteurs d'un cancer du rectum
Suivi
Le but du suivi sera de détecter précocement une éventuelle rechute.
Les modalités de suivi sont différentes en fonction des équipes et aussi de l'extension initiale de la tumeur. Il pourra comprendre un examen clinique, un dosage de marqueurs tumoraux, une radiographie de thorax, une échographie du foie et une endoscopie.