Obésité

Traitement de l'obésité

DEFINITION DE L OBESITE

D'un point de vue médical, l'obésité est un "excès de masse grasse entraînant des inconvénients pour la santé".

La masse grasse :

La masse grasse s'évalue à partir du calcul de l'indice de masse corporelle (ou IMC) qui tient compte du poids et de la taille. Il est évident qu'une personne pesant 100 kilos n'a pas la même corpulence si elle mesure 1,60 m ou bien 1,80 m

	BMI ou IMC
Entre	18,5 et 25	Poids normal
Entre	25 et 30	Surpoids
Entre	30 et 35	Obésité
Entre	35 et 40	Obésité sévère
Au-delà de	40	Obésité morbide

Attention : ces valeurs ne sont valables ni chez l'enfant, ni chez le sujet âgé (au-delà de 70 ans).

Le tour de taille :

La mesure du tour de taille permet d'identifier un excès de graisse au niveau du ventre.
Lorsque le tour de taille est supérieur à 90 cm chez la femme (en dehors de la grossesse) ou 100 cm chez l'homme, on considère qu'il y a une obésité abdominale.

DIFFERENTS TYPES DE L OBESITE

On parle d'obésité gynoïde quand l'excès de graisse se situe principalement au niveau des cuisses comme c'est habituellement le cas chez la femme "culottes de cheval".

On parle d'obésité androïde quand les dépôts de graisses sont principalement au niveau du ventre (équivalent de l'obésité abdominale).

LES FACTEURS DE PRISE DE POIDS

Les facteurs alimentaires

L'obésité est due au stockage excessif de graisse dans le corps. Généralement, elle résulte d'un déséquilibre entre :
- une activité physique insuffisante,
- une alimentation trop riche en calories

Les principales causes de déséquilibre alimentaire conduisant à l'obésité sont :

- Une alimentation trop riche : par exemple, la consommation excessive de matières grasses (huile, beurre), de boissons sucrées ou alcoolisées.

- Les grignotages, les collations etc.
Les prises alimentaires déclenchées par les contrariétés, le stress, les émotions.
- Les régimes trop sévères : plus on fait de régimes sévères, plus on risque de prendre du poids. Quand vous ne supportez plus le régime et que vous "craquez", vous consommez rapidement beaucoup de calories en peu de temps.
- La perte des rythmes alimentaires : la suppression du petit déjeuner ou du repas de midi favorisent la prise de poids

Les autres facteurs

- L’hérédité

- Certains médicaments

- Facteurs hormonaux

- Facteurs psychologiques et sociaux : (chômage, séparation, décès etc...)
- stress, dépression, anxiété...

- Arrêt du tabac : C'est une période à risque de prise de poids.

RELATION ENTRE IMC ET RISQUES DE SANTES

Plus l'IMC est élevé, plus le risque d'avoir des problèmes de santé augmente

Etat	BMI ou IMC	Risque de problèmes de santé
Poids normal	18,5 et 25	bas
Surpoids	25 et 30	modéré
Obésité	30 et 35	élevé

L OBESITE EST UNE MALADIE

L'obésité est une maladie car elle altère la Santé. Les atteintes peuvent être nombreuses et sont :

d'ordre physique (diabète, hypertension, apnée du sommeil…)
d’ordre psychologique (dépression, mésestime de soi...)
d’ordre social (discrimination, isolement ...

L'obésité étant une maladie pour ceux qui en souffrent, elle doit être traitée comme telle. Certaines de ces complications sont connues du grand public, D'autres peuvent se développer insidieusement. Le conseil médical peut les démasquer.

COMPLICATIONS LIEES A L OBESITE

Complications liées l’obésité morbide = facteurs de co-morbidité :

      - Maladies cardio-vasculaires, hypertension artérielle
      - Diabète gras de type 2
      - Hypertriglycéridémie
      - Hypercholestérolémie (avec baisse du cholestérol HDL dit "bon cholestérol")
      - Douleurs articulaires arthrose lombaire, de la hanche, du genou
      - Troubles digestifs : reflux gastro-oesophagien
      - Problèmes psychologiques
      - Infertilité
      - Apnées du sommeil

Obésité et diabète

Il s’agit essentiellement d’un diabète de type II.

Plus la quantité de graisse dans le corps est importante, plus l’organisme a besoin d'insuline. La production de l’insuline par le pancréas peut se trouver dépassée et le patient voit apparaître un diabète.

Chez l'obèse ou la personne en surpoids, le diabète est donc bien la conséquence d'un excès de poids.

Une personne obèse a 3 fois plus de risques d'être diabétique qu'une personne non-obèse

C'est pourquoi, toute perte de poids, même limitée, aura un effet bénéfique sur le diabète (ou le risque d'en développer un).

Le diabète expose le patient :
- aux maladies cardiovasculaires (hypertension artérielle, infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux, artérite des membres inférieurs),
- à des problèmes ophtalmologiques (cataracte, atteinte de la rétine),
- à des problèmes rénaux

Obésité et hypertension

L'excès de poids (surtout la présence d'une obésité abdominale) favorise l'hypertension.

Il y a trois fois plus d'hypertensions artérielles chez les sujets obèses que chez les sujets non obèses.

Apnée du sommeil

Il s’agit de blocages ou de pauses respiratoires répétées d'au moins 5 ou 10 secondes survenant pendant le sommeil.
On estime que 20 à 30 % des personnes obèses font (ou ont fait) des apnées du sommeil

CENTRE ATLAS DU TRAITEMENT DE L OBESITE

La polyclinique Atlas est le premier centre spécialisé en chirurgie bariatrique (traitement chirurgical de l’obésité) au maroc.

L’équipe chirurgicale est constitué du Dr Radhi Noureddine et Dr Kohen mohamed tous les deux anciens internes et anciens chef de cliniques assistants respectivement des hôpitaux de Reims et de Nantes (France), et membres actifs de plusieurs sociétés savantes internationales de chirurgie digestive, de chirurgie endoscopique et de chirurgie de l’obésité.

Le centre de l'obésité est mitoyen à la clinique Atlas, La consultation est organisée une fois par semaine avec soit le Dr Radhi Noureddine ou le Dr Kohen Mohamed. pendant laquelle le diagnostic est posé et les explications concernant :

- les facteurs de co morbidités et les risques de l'obésité non traitée

- Le choix de l'intervention adéquate proposée, son déroulement et ses risques

- les résultats souhaités et comment y parvenir

En post opératoire, les patients sont revus à 8 jours puis un mois. L'équipe médico chirurgicale reste à la disposition du patient le long du processus d'amaigrissement.

Les patients porteurs d'anneaux gastriques sont revus pour ajustage à un mois puis à la demande en fonction de la perte de poids.

Ceux qui ont bénéficié d'un bypass gastrique se soumettent à une supplémentation vitaminiques régulière et un suivi nutritionnel comme les autres patients

RESULTATS THERAPEUTOQUES

Notre expériuence de la pose des anneaux gastriques a débuté en 2001. Nous réalisons des Sleeve gastrectomies et les By pass gastriques depuis 2008.

La durée d'hospitalisation est en moyen de 1 jour pour les anneaux gastrique, de 3 jours pour la sleeve gastrectomie et de 5 jours pour les bypass gastriques.

Il y a eu 3 % de glissement d’anneau, qui ont été repris chirurgicalement avec un bon résultat. La mortalité est nulle dans notre série.

Les pertes d’excès de poids sont de l’ordre de 58 % pour les patients opérés pour anneau gastrique et de 64 pour les Sleeve gastrectomies et 78 % pour les Bypass gastriques.

Ces résultats ont fait l’objet d’exposés scientifiques :

- Symposium d’Essaouira sur l’Obésité 2008

- Congrès de la société marocaine de chirurgie en 2009

- Symposium annuel des médecins à Marrakech en février 2010

- Congrès de la société marocaine de chirurgie en Juin 2010

TEMOIGNAGES

LE BYPASS GASTRIQUE

Technique restrictive et malabsorpive qui a un double objectif, réduire la taille de l’estomac et donc limiter la quantité des aliments absorbés et réduire l’assimilation de ces aliments par l’organisme grâce à un court circuit de l’estomac et l’intestin. Les organes court circuités sont laissés en place.

Le résultat est une perte de surpoids d’environ 70 à 75 %. Amélioration ou guérison du diabète type II.

Intervention menée sous coelioscopie dure environ 3 heures et le séjour d’hospitalisation est de 5 à 7 jours.

Un supplément vitaminiques et en oligo éléments est indispensable aussi bien qu’un suivi nutritionnel pour éviter les problèmes liés aux carences.

LA SLEEVE GASTRECTOMIE

Intervention restrictive qui consiste à retirer les 2/3 de l’estomac, emportant ainsi la partie gastrique qui contient les cellules à ghréline, cellules secrétant une hormone stimulant l’appétit.

L’estomac est réduit à un tube, son volume est diminué et on retrouve la sensation de satiété précoce là aussi.

Cette intervention ne perturbe pas la digestion des aliments.

L’effet obtenu est une perte d’excès de poids d’environ 45 à 65 %

Cette intervention menée sous coelioscopique occupe environ mois de 2 heures et nécessite 3 jours d’hospitalisation en moyenne

Le coùt de la sleeve gastrectomie est supérieur à celui de l’anneau gastrique du fait du matériel d’auto suture indispensable.

Les principales complications décrites sont les fistules post opératoires et l’hémorragie qui réclament une reprise chirurgicale sous coelioscopie.

L’ANNEAU GASTRIQUE

Intervention restrictive, diminue le volume de l’estomac sans perturbé la digestion. L’anneau est placé sous coelioscopie autour de la partie supérieure de l’estomac pour former une petite poche qui va recevoir les aliments, se remplir rapidement et donner la sensation de satiété.

L’anneau est relié à un boîtier de contrôle placé sous la peau et permettant d’adapter le serrage de l’anneau en fonction du résultat souhaité.

Le résultat attendu est une perte de l’excès de poids de 40 à 60 %.

L’intervention occupe environ moins d’une heure, le séjour est en moyenne de 24 h. L’alimentation est liquide pendant 10 jours.

Les complications décrites de l’anneau gastrique sont des complications mécaniques en rapport avec

l’anneau lui-même :

- glissement responsable d’une dilatation de la néo poche, de vomissements et douleurs.

- Troubles moteurs oesophagiens ou reflux

- Erosion de l’estomac et migration de l’anneau

Le boîtier : l'infection du boitier ou rarement son déplacement sous la peau

Certaines de ces complications nécessitent une reprise chirurgicale coelioscopique.